Evolução de 58 fetos com meningomielocele e o potencial de reparo intra-útero / Fetal myelomeningocele and the potential in-utero repair: follow-up of 58 fetuses

INTRODUÇAO: O diagnóstico pré natal da meningomielocele (MM) permite melhor planejamento de sua abordagem e, mais recentemente , um possível reparo intra-útero. OBJETIVO: Descrição da evolução perinatal de fetos com MM, acompanhados em um centro de referência em Medicina Fetal, identificando os possíveis fetos candidatos à cirurgia intra-uterina. MÉTODO: Análise retrospectiva descritiva de 58 casos de MM fetal, atendidos no CAISM-UNICAMP, de janeiro de 1997 a dezembro de 2001, identificando-se os casos cuja indicação de cirurgia fetal seria possível. RESULTADOS: Média da idade gestacional ao diagnóstico de 29 semanas (17-39); nível da lesão acima da região sacral em 85 por cento; associação com hidrocefalia em 86 por cento; taxa de complicações cirúrgicas de 39 por cento. Na evolução, 98 por cento apresentaram bexiga neurogênica e 60 por cento deficiência neuro-mental. O potencial reparo intra-útero foi de 42 por cento. CONCLUSAO: MM está associada a graves e frequentes sequelas. Quase um terço dos nossos casos poderiam ter tido a cirurgia fetal como opção terapêutica.

Cuidados paliativos em neonatologia: implementação de um programa multiprofissional / Palliative Care in Neonatology - Implementation of a Multi-Professional Program

Avanços tecnológicos em medicina perinatal têm melhorado dramaticamente a sobrevida dos recém-nascidos, inclusive os prematuros extremos e dos bebês com malformação congênita grave. Assim, os neonatos de mau prognóstico e seus familiares suscitam uma nova abordagem pela equipe de atendimento neonatal. O objetivo deste artigo é relatar a experiência do grupo de cuidados paliativos neonatais do CAISM/UNICAMP dos procedimentos iniciais até a discussão de protocolos assistenciais de acolhimento ao óbito, atendimento em sala de parto e seguimento durante a internação em unidade de terapia intensiva neonatal do bebê criticamente doente e seus familiares. Também é apresentado um caso atendido no serviço para ilustrar o artigo.

Fototerapia intensiva no tratamento de caso grave de doença hemolítica do recém-nascido / Intensive phototherapy treatment for severe haemolytic disease of newborn

Objetivos: Discutir a utilização de métodos alternativos de tratamento da doença hemolítica do recém-nascido grave em substituição à prática convencional da exsangüinotransfusão precoce. Métodos: Relatamos caso de recém-nascido com incompatibilidade RH grave, tratado com fototerapia intensiva e fenobarbital ao invés da exsangüinação imediata tradicional. Resultados: O recém-nascido apresentava no sangue de cordão 30 por cento de hematócrito e 9,2 mg/dl de bilirrubina total. Foi imediatamente tratado com fenobarbital e fototerapia intensiva, tendo evoluído, inicialmente, com hiperbilirrubinemia rapidamente crescente, estabailizando-se nas 60 horas seguintes, com pequenas flutuações, sem contudo atingir níveis que justificassem exsangünição. Entrou progressivamente em anemia intensa, que foi corrigida com transfusão de concentrado de hemácias. Recebeu alta hospitalar no 5§ dia de vida. Acompanhado em Ambulatório, na 7ª semana de vida já mostrava sinais de recuperação da anemia. Conclusões: Este caso demonstrar ser o tratamento farmacológico associado à fototerapia intensiva não só viável, como também altamente vantajoso em caso graves de doença hemolítica do recém-nascido, devendo sempre ser tentado antes de métodos mais cruentos